专业系统案例分析

  电子病历在北京安贞医院和华西医院的案例分析

  (1) 北京安贞医院

  北京安贞医院是北京市以治疗心肺血管疾病为重点的大型三级甲等综合性医院,是本系统最早应用的医院。自2005年2月中旬开始分步实施,目前已经在住院系统全面使用,共涉及10多个专业领域的30多个科室,总使用率在90%以上。

  应用电子病历之后,安贞医院的临床医生完成病历(病历首页、住院病历和首次病程记录)的平均时间为22分钟,约为应用前手工书写时间的1/3;应用电子病历前,手工纸介病历中,病案首页、住院病历和首次病程记录三部分的返修率约8%,应用后降至1%,且大部分为缺少上级医生手工签字;在一次对8000份病历的查询比较中,人工查询工作量为30人×2个月,准确率99%,电子病历查询工作量为1人×4小时,准确率100%;在电子病历中还集成了心电系统、RIS系统的信息,可以随时指定某个病人进行心电图检查和浏览已完成的心电和影像检查报告,心电检查不需要重新录入病人信息,无需再翻阅和打印纸质检查报告,提高了医生的工作效率;通过权限设置,实现了对于本科室医生、护士、其它临床科室、医技科室、病案室以及医务处等不同的查看、修改、打印权限;该院心内科和普外科还以本系统为工具,建立了冠心病介入治疗数据库及大肠癌数据库等全结构化专业临床科研数据库,用于回顾性研究。

  (2) 四川大学华西医院

  四川大学华西医院是全国规模最大的单体医院,本系统于2008年11月底全院上线。每天平均书写300多个病人的电子病历,包括入院记录、首次病程记录、日常病程记录、手术记录、护理记录、出院记录、出院证明、病案首页等,电子病历覆盖的90%以上的医疗文书,使用率超过98%。

  四川大学华西医院是DT-ePR首家全面应用病历质量控制的医院,病历质量控制覆盖入院病历、首程记录、病案首页、出院记录、死亡记录等多种医疗文书,在全部病历中,各类质控点达5000余项,目前还在不断补充完善,使用电子病历后,该院的病历质量有了明显提高;电子病历的数据复用使病历整体书写效率明显改善,如病历摘要的内容只在入院记录中写一次就可以引用到出院记录、出院证明书中;医嘱、诊断、检查、化验的处理和病历书写集成,方便了医生的操作;通过模板配置,使各科室、病区可以灵活使用本科室、病区的模板;权限配置控制医护人员只能操作有权限的病历,保证了医疗信息的安全性。

  截至2009年5月份,华西医院已经完成了几万份结构化电子病历,为下一步的教学、科研、管理工作积累了宝贵资源。

 

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